準媽媽須知的分娩步驟(2)

　　建議：醫(yī)護人員會讓產(chǎn)婦知道此過程是簡易而安全的，如果產(chǎn)婦感到煩燥可以與醫(yī)護人員討論是否可以稍微將氧氣罩舉起數(shù)秒，若是覺得口罩讓產(chǎn)婦臉部溫?zé)釙r，不妨以清潔的毛巾擦拭臉部。

　　會陰切開

　　這是一種以外科剪刀切割會陰（位于**與直腸間）的方式，以擴大**開口，便于胎頭娩出。

　　程序：在胎頭初露前（即胎頭的最大部份能在**口看到之前），醫(yī)護人員會觀察會陰的伸展是否恰當(dāng)，如果末適當(dāng)伸展時，他們將注射局部麻醉劑至?xí)�陰部�?做會陰切開的準備。有時如胎頭較快娩出時，則可能來不及做局部的麻醉；有的產(chǎn)婦甚至可能因胎頭的壓迫，己使這個區(qū)域麻木了，根本沒有察覺會陰切開的執(zhí)行， 一般會陰切開有兩種方式：

　　A：正中切開─以**的基底往下的切割方式。

　　B：側(cè)中切開─**斜角切割的方式，這種方式在產(chǎn)后恢復(fù)時較疼痛，但它不像中線切開的方式，容易造成直腸或周邊肌肉的撕裂，通常這種方式多應(yīng)用于巨嬰、產(chǎn)鉗生產(chǎn)時。

　　優(yōu)點：A：借著**口的擴張變大，更加速生產(chǎn)。B：當(dāng)生產(chǎn)而發(fā)生胎心音減緩時，可藉此加速生產(chǎn)。

　　缺點：A：會陰切開術(shù)相當(dāng)于二度裂傷；一度的裂傷比會陰切開術(shù)較易修補。B：在產(chǎn)后恢復(fù)期間（產(chǎn)褥期），它的疼痛會延續(xù)幾天到幾個星期。C：夫妻產(chǎn)后的**需要視傷口的回復(fù)狀況，才能開始。

　　建議：當(dāng)胎頭開始露出時，醫(yī)師會教導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時，將氣吐掉以停止用力，而只剩下子宮收縮的力量，如此才能使會陰部的組織有充分的時間伸張，而使胎頭慢慢的娩出，豉勵產(chǎn)婦在產(chǎn)前練習(xí)凱格爾運動（即骨盆底肌肉運動），以維持骨盆底肌肉的緊張度，并使身體肌肉放松。

　　產(chǎn)鉗

　　產(chǎn)鉗是一種看起來像是一對大的、而有弧度的鐵鉗子。它們通常用來幫助胎頭的娩出，特別是當(dāng)胎頭較大、或者胎頭的位置不對時使用。有時當(dāng)胎心音變 慢、而需要盡速將胎兒娩出時，則會使用產(chǎn)鉗來加速分娩。如果產(chǎn)婦因為力氣用盡或是麻醉而喪失感覺，以致于無法有效地用力時，也會使用產(chǎn)鉗來幫忙。

　　最常使用的是低位產(chǎn)鉗，它應(yīng)用于胎頭鼓出會陰部或是**張開，可見胎頭的時候。中位產(chǎn)鉗應(yīng)用于胎頭進入骨盆腔，但尚未看見時；然而中位產(chǎn)鉗的使 用仍有爭論。高位鉗應(yīng)用于胎頭尚未進入骨盆腔；然而現(xiàn)在已不再使用，因?qū)�嬰兒的危險性太大，而以剖腹生產(chǎn)來取代。簡言之，產(chǎn)鉗的使用位置愈高，危險性愈 大。

　　程序：由于產(chǎn)鉗是一項會令產(chǎn)婦感到疼痛的步驟，因此，需要給予局部麻醉，而且通常要做會陰切開術(shù)，醫(yī)師會分兩次將兩葉產(chǎn)鉗分別放入**內(nèi)，而靠在胎頭 的兩旁，兩葉產(chǎn)鉗在中間相交并結(jié)合在一起，因此，對于胎頭并沒有額外的壓力。當(dāng)下次宮縮而產(chǎn)婦開始用力時，醫(yī)師會將胎頭往下及往外拉；有時只需要溫和的力 量，即能將胎頭慢慢的娩出，而有時則需較強的拉力。

　　優(yōu)點：A：如果需要的話，可用來加速生產(chǎn)。B：可幫助將胎頭旋轉(zhuǎn)至適用的位置。C：當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)力氣用竭時，可用來幫助將胎兒娩出。D：幫助保護早產(chǎn)兒的頭部，避免受到壓迫。E：可避免剖腹生產(chǎn)。

　　缺點：A：可能會引起嬰兒的頭部或臉部，暫時性的瘀傷。B：可能使**組織受傷。C：當(dāng)產(chǎn)鉗生產(chǎn)有困難時，有一點危險性，可能會對嬰兒或母親造成傷害，例如造成新生兒顱內(nèi)出血。

　　真空吸引娩出

　　真空吸引器是一種產(chǎn)鉗的替代物，它是一種像帽子般的器械，借著吸引的力量吸附在胎頭上，這帽子經(jīng)由一條橡皮管而連接到一臺抽氣幫浦。

　　程序：一旦這個帽子經(jīng)由吸引的力量，而吸附在胎頭上時，醫(yī)師就會利用宮縮時，牽引依附在帽子上的管子，而幫助胎頭往下移動。

　　優(yōu)點：它的使用所需的空間比產(chǎn)鉗小，而且較不會痛，所引起的撕裂傷也較少。

　　缺點：對嬰兒的頭皮，可能會引起暫時的瘀傷或水腫；此外，它不能像產(chǎn)鉗一樣，可用來幫助旋轉(zhuǎn)胎頭，而且在造成吸引力量的過程中，須耗費較多的時間，不過也因而引起顱內(nèi)出血的機率較低。

　　待產(chǎn)時的胎兒與母親，小心突然狀況！

　　胎兒窘迫：胎兒心跳頻率明顯下降，原因可能是胎兒臍帶繞頸、解胎便、早期破水或者臍帶下墜受胎頭壓迫等。此時醫(yī)護人員會先給予產(chǎn)婦氧氣、點滴，請產(chǎn)婦左側(cè)躺，如果胎兒心跳仍未恢復(fù)正常，則必須立即剖腹產(chǎn)。

　　骨盆腔狹窄或胎兒太大：當(dāng)子宮頸開到一定程度就不再繼續(xù)開了，且胎頭亦未再下降，產(chǎn)程超過一定時間后，為保護胎兒及產(chǎn)婦的安全，醫(yī)師會依情況施予剖腹產(chǎn)。

　　胎盤早期剝離：待產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦突然由陣痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，且**大量出血不止，即是胎盤提早剝離子宮。目前原因仍未確定，發(fā)生前亦無預(yù)警，必須立即進行急救，以免危險。

　　麻醉意外：通常醫(yī)師會在開二指以上且子宮有規(guī)則收縮時，為想實施“無痛分娩”的產(chǎn)婦施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成產(chǎn)婦血壓降低、休克，此時只要醫(yī)師搶救得宜，通常不會有太大問題，所以產(chǎn)婦要注意選擇有麻醉�？萍皩�業(yè)認證的醫(yī)院及醫(yī)師。

　　臍帶脫出：大多發(fā)生在早期破水、胎頭還很高的情形。臍帶脫出會受到胎頭壓迫，造成臍血供應(yīng)中斷及胎兒生命的危險，因此要立即剖腹生產(chǎn)。

　　羊水栓塞癥：待產(chǎn)過程中，羊膜細胞、胎膜、胎發(fā)穿透子宮內(nèi)壁血管，順著血液循環(huán)到達肺部，破壞了凝血機能，造成產(chǎn)婦突然大量出血（七孔流血），進而死亡。此種情況連搶救胎兒都很困難，且醫(yī)界尚查不出確實原因，只能歸因于產(chǎn)婦體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)尚無處理方式。

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