不孕不育都要做的這項檢查

　　大多數(shù)生殖中心會對不孕不育的夫婦進行生殖道支原體及衣原體感染的檢驗，每當患者看到自己的化驗單中的陽性結果，首先問的是：“這種情況會不會很嚴重？”擔心之情溢于言表。

　　什么是支原體感染？

　　支原體（UU）就是目前發(fā)現(xiàn)的一種最小、最簡單的低級生物，雖然低級，但它們就如細菌、病毒一樣，是常見的導致我們生病的“壞東西”。

　　支原體家族成員眾多，目前從人體中分離出來的支原體已經(jīng)有17種，但僅7種有致病性，支原體侵入泌尿生殖道并生長繁殖引起一系列病理反應并造成損害的情況稱為泌尿生殖道支原體感染。

　　與泌尿生殖道支原體感染相關的是解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖器支原體（Mg），其中以解脲支原體為“罪犯頭頭”，與不孕不育關系較密切，無論是男性還是女性均可以被感染。

　　哪些情況會導致支原體感染？

　　支原體和衣原體是正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其他的“寄生微生物”相互制約，達到一種動態(tài)平衡狀態(tài)，不至于對人體造成影響，這就是醫(yī)學上所說的“菌群平衡”。

　　當機體抵抗力下降，或外在侵入性行為（如**、流產(chǎn)等），容易引起支原體感染。支原體感染主要通過性接觸傳播，近年來不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護墊，消毒不好的公用馬桶、浴巾、游泳池都可能導致支原體的傳播。

　　生殖道支原體感染后有哪些癥狀？

　　男女有別，支原體感染也不例外。生殖道支原體主要感染男性的尿道、前列腺、輸精管、精囊和睪丸，主要表現(xiàn)為尿道炎、前列腺炎、精子質(zhì)量及活動能力下降等引起不育。

　　女性感染生殖道支原體主要以宮頸為中心，并可擴散至尿道、前庭大腺，往上可感染子宮內(nèi)膜、輸卵管等，主要表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，不孕、早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎等。

　　支原體感染該做哪些檢查？

　　男性可以查尿道拭子、前庭腺液及精液、尿液；女性可以查宮頸拭子、陰道拭子及尿液等。通常，男性檢查精液，女性檢查宮頸拭子。

　　檢查結果UU（+）陽性，就一定是“病”了嗎？

　　事實上，如前所述，泌尿生殖道致病的支原體主要有三種，但由于檢測條件限制，目前多數(shù)檢驗中心只檢測解脲支原體及人型支原體。

　　解脲支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，有部分人群體內(nèi)攜帶支原體但卻沒有癥狀和體征，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但通常并沒有明確的臨床意義，這種狀態(tài)通常稱為“支原體攜帶狀態(tài)”。臨床上還發(fā)現(xiàn)女性感染支原體多數(shù)沒有明顯癥狀。

　　多項研究表明，男女雙方生殖道解脲支原體培養(yǎng)陽性對試管嬰兒的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。因此有臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進行干預和治療。事實上，在不同醫(yī)療單位，對支原體感染會有不同的做法。

　　根據(jù)臨床診療指南，如果男女雙方均無泌尿生殖道感染相關癥狀，僅解脲支原體陽性，考慮為攜帶者，不必治療。解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅解脲支原體實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉(zhuǎn)為解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。男性如果確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護**。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。

　　備孕及不孕女性最好都做個支原體檢查

　　有資料顯示，在不孕癥患者中，解脲支原體感染率在40-50%以上，遠高于對照組的15左右。不孕患者中解脲支原體陽性患者輸卵管阻塞率為87.5%，明顯高于解脲支原體陰性患者的64.6%；自然流產(chǎn)患者中解脲支原體檢出率也明顯增高。

　　考慮到支原體感染可能造成輸卵管炎等生殖道炎癥引起不孕，在孕期可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等情況，所以我們建議備孕及不孕的女性，都要常規(guī)進行支原體檢查，若陽性則主張先治療。然而，對2-3療程治療后仍不能轉(zhuǎn)陰者，則考慮為“非致病狀態(tài)”，就不建議繼續(xù)治療了。

　　支原體感染該怎么治療？

　　建議行藥敏檢測，有針對性地選擇抗生素，夫婦雙方抗炎治療，若檢查時未行藥敏試驗，可以經(jīng)驗性使用下列藥物治療。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的藥物包括有：多西環(huán)素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、羅紅霉素等，治療周期為5-14天，有時也會聯(lián)合用藥。

　　支原體感染者的性伴侶需要注意哪些問題？

　　由于支原體感染主要通過性接觸傳播，因此在一方有感染時應雙方隔離，不同房或者帶套同房。特別是若男性支原體感染時，建議女方也同時治療。

　　治療后如何復查？

　　明確為支原體感染的患者需要在治療后停藥2周左右復查，臨床上，為了工作方便，可在停藥3天以上復查，是否需要進行后續(xù)治療則由醫(yī)生根據(jù)具體情況安排。

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