說說分娩時(shí)的“側(cè)切”

　　許多經(jīng)歷過分娩的產(chǎn)婦都知道，在分娩的時(shí)候醫(yī)生要在她們的“下身”剪上一刀，這在醫(yī)學(xué)上稱為會陰切開。

　　孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展開，中間肌肉層充分?jǐn)U張，以便于胎兒離開宮體，通過陰道，降臨人世間。盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當(dāng)直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助，保護(hù)會陰部，那么肯定會有很多的產(chǎn)婦的會陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。例如，有些產(chǎn)婦因陰道和會陰受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時(shí)做會陰切開術(shù)，那就不會發(fā)生上述后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會有好處。

　　臨床上，有下列一些情況的產(chǎn)婦，需要做會陰切開術(shù)：

　　1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會發(fā)生會陰部嚴(yán)重的撕裂。

　　2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會陰。

　　3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會陰部時(shí)，就要做會陰切開術(shù)了。

　　4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

　　5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。

　　會陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)注意什么？

　　任何事物都是一分為二時(shí)。會陰部前近陰道后鄰肛門，細(xì)菌繁多。所以，會陰部切開術(shù)不是無菌手術(shù)。而且，陰道里有許多細(xì)菌寄生。如果胎膜早破，產(chǎn)程延長，平時(shí)陰道和會陰有炎癥、水腫等，則會陰處的切口愈合情況可能欠佳。加上產(chǎn)后排便、惡露排出，也可使切口受到污染而出現(xiàn)發(fā)炎情況。由于會陰部增加了一個(gè)傷口，所以，護(hù)理工作非常重要。

　　一、分娩后要經(jīng)常注意刀口的變化情況。因?yàn)榉置鋾r(shí)切開會陰的產(chǎn)婦，�？赡艹霈F(xiàn)下列異常：

　　1、 傷口血腫：表現(xiàn)為在縫合后1－2小時(shí)刀口部位即出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感。此時(shí)應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行檢查，可能是醫(yī)生在縫合時(shí)止血不夠。對這種情況，只要及時(shí)拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點(diǎn)，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數(shù)可以正常愈合。

　　2、傷口感染：表現(xiàn)為在產(chǎn)后2－3天，傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。遇到這種情況，應(yīng)服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。同時(shí)可采用理療來幫助消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后，由于會陰部血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的愈合能力，故一般1－2周后即會好轉(zhuǎn)或愈合。

　　3、傷口拆線后裂開：有個(gè)別產(chǎn)婦在拆線后發(fā)生會陰傷口裂開，此時(shí)如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時(shí)間短，可以在妥善消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

　　二、分娩后要注意會陰傷口的護(hù)理，使之局部保持清潔。

　　拆線前，每天可用1：1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次，大便后也要沖洗1次，并應(yīng)避免大便等臟物的污染；拆線后，多數(shù)產(chǎn)婦此時(shí)已回到家中，如惡露還沒有干凈，仍應(yīng)堅(jiān)持每天用溫開水洗外陰兩次。同時(shí)，應(yīng)保持大便通暢，以免傷口裂開，必要時(shí)可服些輕瀉劑。最好采用坐式大便，并避免蹲坑時(shí)間太長。另外，拆線后傷口內(nèi)部尚不牢固，故不宜過多走動，也不宜進(jìn)行動作太大的鍛煉。

　　此外，在正常情況下，會陰傷口在拆線前會有不適感，坐時(shí)也可能疼痛，拆線后一般會減輕，但需2－3周后才會完全恢復(fù)正常感覺。有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后10天左右，發(fā)現(xiàn)陰道掉出帶結(jié)的腸線頭，對此不必驚慌，那是從陰道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線，則應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)拆除，以免引起感染。

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