半大孩子生病掛科難

　　傷病看醫(yī)生，在年齡上一般都有這樣的界限：14歲以下看兒科，18歲以上看成人科，那14~18歲的孩子該看啥科呢？隨著生活條件越來越好，這些“半大”的孩子體格發(fā)育已近乎甚至超過了成人，但身體器官及心理發(fā)育仍尚未完全成熟，看病掛兒科、成人科似乎都不大合適，他們成了“醫(yī)院孤兒”。半大孩子生病掛科成為一種難題，到底要怎么解決這種情況呢？

　　“半大”孩子身心不成熟不宜按成人標(biāo)準(zhǔn)診治疾病

　　“幸好又帶尚尚(化名)來兒科生長發(fā)育門診看了看，不然，很可能就影響他以后的身高了。”走出鄭大三附院生長發(fā)育門診，趙先生一想起幾天前差點(diǎn)讓兒子服用性激素治療陰莖短小，就有些后怕。

　　前段時(shí)間，趙先生帶兒子洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)兒子的陰莖明顯比同齡孩子小，便打算帶他去醫(yī)院看看。“原本我想帶他看兒科，但一進(jìn)屋，全是嬰幼兒和小學(xué)生，他都一副大人樣子了，杵在那兒多不好意思，我們就掛了男科。”趙先生說，當(dāng)時(shí)醫(yī)生檢查是陰莖短小，建議使用性激素治療。

　　畢竟尚尚還沒有成年，趙先生和妻子都擔(dān)心年齡太小服用性激素不好，決定再帶他到兒科生長發(fā)育門診看看。一檢查，尚尚性器官發(fā)育只是比一般孩子晚了點(diǎn)，暫時(shí)不需要治療。

　　“別看有些十五六歲的孩子個(gè)頭已經(jīng)和成人差不多了，但身體器官包括性器官發(fā)育并沒有完全成熟。所以，很多疾病的診治都不能完全按照成人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。”鄭大三附院兒保科生長發(fā)育門診副主任醫(yī)師王偉說，就拿尚尚來說，如果按照成人標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)是陰莖短小，需要使用性激素。但事實(shí)上，他只是青春期性發(fā)育比較晚而已，使用性激素治療不僅沒必要，反而會(huì)影響身高發(fā)育。

　　給未成年人看病兒科醫(yī)生更專業(yè)

　　長期以來，我國醫(yī)院一直把14歲以下的孩子確定為兒科服務(wù)對(duì)象。但是，從國際慣例看，0~18歲都屬于兒童，在美國21歲以下的人看病都要掛兒科。考慮到14~18歲的孩子身體器官發(fā)育尚未達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，而且心理年齡也不成熟，特別是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、心理承受能力明顯不及成人，越來越多醫(yī)院的兒科已經(jīng)把就診年齡延長到18歲。

　　“不同年齡階段有不同的常見病。具體到青少年，從疾病診斷、治療到用藥，都必須考慮其生長發(fā)育特點(diǎn)。相對(duì)而言，兒科醫(yī)生自然更專業(yè)、更熟悉一些。”河南中醫(yī)學(xué)院一附院兒科主任醫(yī)師宋桂華說。

　　首先，診斷思路不同。青少年兒童由于各個(gè)臟器發(fā)育都不成熟，哪一環(huán)節(jié)出問題，都可能表現(xiàn)為全身不同的癥狀。因此，診治時(shí)不能緊盯著一個(gè)局部癥狀，哪兒痛醫(yī)哪兒，而必須全身性綜合考量。舉一個(gè)簡單的例子——孩子磨牙，可能是腸道寄生蟲、口腔疾患、缺乏維生素D、精神因素等多種原因所致。

　　其次，診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)和成人不同。比如，同樣是心律不齊、心率過快，可能對(duì)成人還不構(gòu)成診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)18歲以下心臟發(fā)育尚不完全的孩子卻已經(jīng)損傷心肌了。前者，還只需定期觀察；后者，必須進(jìn)一步檢查、治療。

　　最后，18歲以下孩子各個(gè)臟器發(fā)育不成熟，選擇用藥和藥量都有別于成人。像氟哌酸，雖然是成年患者治療急性腸炎、尿路感染等很好的藥物，但卻有礙骨骼發(fā)育，顯然處于生長發(fā)育階段的18歲以下未成年人就不宜使用；還有一些藥會(huì)損傷肝腎，各臟器尚未發(fā)育完善的未成年人也要慎之又慎或酌情減量。

　　患陰道炎、高血壓等成人病最好去婦產(chǎn)科、高血壓科等專科就診

　　不過，也不是所有18歲以下未成年人患什么病都得看兒科。隨著青春期發(fā)育提前，十五六歲甚至十一二歲的少女發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陰道炎、多囊卵巢綜合征等婦科疾病以及乳腺病的，已經(jīng)屢見不鮮。對(duì)于這些疾病，顯然婦產(chǎn)科、乳腺科醫(yī)生診治更專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)更豐富。

　　宋桂華說，如果女孩子出現(xiàn)腹痛問題，在兒科排除了消化系統(tǒng)等兒童常見疾病以后，就要考慮婦科問題了，家長和孩子必須摒棄“婦科病是已婚婦女才會(huì)有的病”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，及早到婦產(chǎn)科就診，以免貽誤病情。

　　肥胖，也困擾著越來越多的孩子，導(dǎo)致他們小小年紀(jì)就患上了高血壓、糖尿病等成人慢性疾病。然而，大部分綜合性醫(yī)院的兒科仍以看呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等兒童常見病為主，在診治高血壓等成人慢性疾病上經(jīng)驗(yàn)較為欠缺。這時(shí)，家長最好帶孩子到高血壓等慢性病�？崎T診就診。當(dāng)然，如果有高血壓等�？撇〉膬嚎崎T診，就更好了。

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