女性輸卵管不通暢是不孕的主因

　　女性不孕癥的重要原因之一是輸卵管阻塞或通而不暢。有關(guān)專家介紹，在做輸卵管通暢檢查時(shí)可以分為兩種類型：一種是不能直觀的，另一種是可以直觀的。

　　(1)輸卵管通氣術(shù)：即經(jīng)導(dǎo)管往子宮內(nèi)注入二氧化碳，每分鐘60ml，壓力不超過2.7kpa。如輸卵管通暢，在下腹部可聽到氣體通過輸卵管進(jìn)入腹腔的氣泡聲，且壓力迅速下降。如輸卵管不通，則聽不到氣泡聲，壓力也不降。

　　(2)輸卵管通色素液術(shù)：用色素液如酚紅12mg加入生理鹽水20ml(注入前解小便，排空膀胱，飲水200ml)，經(jīng)導(dǎo)管注入子宮，10分鐘后拔管，30分鐘后排尿。以比色計(jì)比色，濃度大于 90%表示輸卵管通暢，60%～80%表示單側(cè)或部分通暢，小于50%表示雙側(cè)輸卵管阻塞。

　　(3)輸卵管通液術(shù)：以0.25%普魯卡因20ml，經(jīng)導(dǎo)管緩慢(約每分鐘5ml)注入子宮，若順利注入20ml，無阻力，無回流，表示輸卵管通暢；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹脹痛，放松壓力，即回流達(dá)10ml，表示輸卵管阻塞；注入時(shí)雖有阻力，但仍可繼續(xù)注入，有少量回流，表示輸卵管通而不暢。

　　以上3種方法都是不能直觀的。如不通，也不能明確阻塞在哪一部位。

　　(4)子宮輸卵管造影術(shù)：造影可以從熒光屏和照片上看到子宮腔的形態(tài)和位置、輸卵管的形態(tài)。通暢者，影像延伸到 輸卵管傘端口外，X光片上可看到造影劑在盆腔的彌散。如輸卵管阻塞，可見阻塞部位。此方法還可辨認(rèn)子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變。

　　(5)腹腔鏡檢查：從子宮口注入色素液如美藍(lán)到子宮，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)流經(jīng)輸卵管，溢入盆腔，即為通暢；如有阻塞，則可見美藍(lán)停留，該處即阻塞部位。另外，腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關(guān)系。

　　(6)超聲聲學(xué)造影：在下腹B超監(jiān)測(cè)下，注入無菌生理鹽水3ml入宮腔，可見宮腔前后徑約0.6～1.0cm的液性暗區(qū)。注入3%雙氧水6～10ml，即可見宮腔內(nèi)有大量氣泡翻滾液的強(qiáng)回聲向左右角滾動(dòng)，流入兩側(cè)輸卵管，自兩傘端溢出，于盆腔兩側(cè)呈增強(qiáng)的片狀回聲，表示兩側(cè)輸卵管通暢。如氣泡翻滾液回聲只停留于宮腔，不進(jìn)入輸卵管，表示輸卵管間質(zhì)部(子宮角)阻塞；如氣泡滾動(dòng)于輸卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如達(dá)傘端不溢于盆腔，表示傘端阻塞。

　　后3種方法可以測(cè)知阻塞部位，有利于選擇治療方法。

　　檢查注意事項(xiàng)

　　1.檢查前必須查明生殖道無活動(dòng)性炎癥，包括陰道、宮頸檢測(cè)致病微生物為陰性。若有炎癥者，經(jīng)治愈后相隔數(shù)月再復(fù)查。有炎病病史者，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治感染，以防炎癥發(fā)作及擴(kuò)散。檢查周期內(nèi)禁忌性交與盆浴。

　　2.通暢性檢查宜選擇在月經(jīng)凈后3-7天。因?yàn)闄z查時(shí)間太早，子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)，檢查中的氣體或油劑可能進(jìn)入血竇，形成栓塞；亦可能將宮腔中殘存的經(jīng)血內(nèi)容擠推到輸卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宮內(nèi)膜異位癥。若在近排卵期后進(jìn)行檢查，子宮內(nèi)膜肥厚，容易造成輸卵管內(nèi)口假性阻塞；同時(shí)介入宮腔的導(dǎo)管類器械擦傷內(nèi)膜，易致術(shù)中及術(shù)后子宮出血。

　　3.輸卵管內(nèi)口與峽部管腔細(xì)，肌層較厚，受到刺激時(shí)易發(fā)生痙攣。因此在通暢檢查前、中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或解痙藥。

　　4.在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)吸能作一項(xiàng)介入性檢查，例如不能在診刮手術(shù)后繼之作通暢性檢查，或通液術(shù)后再行造影術(shù)。尤其是造影術(shù)后數(shù)月才可施行其他生殖系統(tǒng)手術(shù)。

　　5.在實(shí)施檢查術(shù)中必須遵照無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。檢查當(dāng)日體溫應(yīng)低于37.5℃。

　　6.在通暢性檢查中注意阻緊宮頸外口、防止漏氣、溢液影響檢查結(jié)果判定。

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