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產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

來源:來自網(wǎng)絡(luò) 2009-06-21 16:00:03

說兩句

  新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中,稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎;或發(fā)生于出生后稱為產(chǎn)后感染性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì).全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎。

  產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

  產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎:為胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中,通過血行傳播或羊水感染所致,

  多與產(chǎn)科因素有關(guān),其臨床表現(xiàn)與出生后感染性肺炎不同。

  【病因】

  (一)血行傳播途徑母孕期受病毒(如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、細(xì)菌等感染,病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。

  (二)通過羊水感染羊膜早破24小時(shí)以上成羊膜絨毛膜炎時(shí).產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿

  菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染,或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)吸人污染羊水

  而致病。

  【病理】

  產(chǎn)前感染性肺炎的肺病理改變廣泛,肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。鏡檢可見到羊水沉渣,如角化上皮細(xì)胞、胎兒皮脂和病原體等。

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)產(chǎn)前感染多在娩出后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病,嬰兒出生時(shí)多有窒息,復(fù)蘇后可見呼

  吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定,反應(yīng)差,逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征,

  而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200~300mg/L,特異性lgM增高則更有診斷價(jià)值。通過羊水感染者,在國內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主,常有明顯的呼吸困難和肺部啰音,X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

  (二)產(chǎn)時(shí)感染分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病,如細(xì)菌性肺

  炎常在生后3~5小時(shí)發(fā)病,Ⅱ型皰疹病毒感染多在分娩后5~10天出現(xiàn)癥狀,而衣原體潛伏期則長達(dá)3~12周。產(chǎn)時(shí)感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大,且容易發(fā)生全身感染。

  【治療】

  除保暖、供氧等外,應(yīng)針對不同病原予以抗生素治療:大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨芐青霉素;重癥或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素;李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素;衣原體肺炎首選紅霉素;單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環(huán)鳥苷靜脈滴注。

 

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