幼兒腹瀉

　　(1)發(fā)病原因

　　感染因素

　�、倌c道內(nèi)感染：進(jìn)食由細(xì)菌、病毒或真菌污染過(guò)的食物引起。人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率較高。有的患兒因大量濫用廣譜抗菌素引起腸道菌群失調(diào)而致嚴(yán)重腹瀉。

　　②腸道外感染：嬰幼兒患呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染、皮膚感染等疾病時(shí)，病原體同時(shí)感染腸道，或其毒性作用使腸道功能系亂，也可伴有腹瀉。

　　飲食因素

　　多見(jiàn)于工人喂養(yǎng)的患兒。當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，如喂養(yǎng)過(guò)多，過(guò)少、或添加輔食過(guò)早、過(guò)多、突然斷奶等，均可引起腸道功能紊亂而發(fā)生腹瀉。有些嬰兒對(duì)牛奶或某些食物成分過(guò)敏或不能耐受，也會(huì)引起腹瀉。

　　氣候因素

　　氣候突然變化，過(guò)熱或受涼都可引起腹瀉。

　　(2)臨床表現(xiàn)及分型

　　輕型：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10次。大便呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，每次量不多，可有粘液，無(wú)膿血。有的患兒排便前有啼哭似有腹痛，偶有嘔吐。體溫正常或低熱。全身一般狀況尚好，無(wú)明顯脫水癥狀。多見(jiàn)于非感染因素引起。

　　重癥：嚴(yán)重腹瀉，每日大便十余次甚至數(shù)十次，呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液。食欲減退并有嚴(yán)重嘔吐，可伴體溫升高�；純汉芸斐霈F(xiàn)脫水癥狀。表現(xiàn)為精神萎糜不振，皮膚干燥，眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，尿量減少甚至無(wú)尿，四肢發(fā)冷等。

　　遷延性腹瀉：病情常反復(fù)使腹瀉遷延達(dá)2周以上。引起原因除腸道感染未控制外，多數(shù)是由于長(zhǎng)期濫用各種抗生素引起腸道菌群失調(diào)和霉菌感染，2個(gè)月以上為慢性腹瀉，多表現(xiàn)為慢性營(yíng)養(yǎng)紊亂，如消瘦、貧血、多種維生素缺乏、易并發(fā)皮膚、呼吸道和泌尿道感染。

　　(3)理化檢查

　　細(xì)菌感染時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。脫水患兒應(yīng)測(cè)血清鈉、鉀、氯化物和二氧化碳結(jié)合力，必要時(shí)測(cè)血pH。出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)測(cè)血清鈣。心電圖檢查可幫助了解血鉀情況。

　　(4)治療

　　控制感染：新霉素50-60mg/公斤/日，分3-4次口服，或慶大霉素2-3萬(wàn)單位/公斤/日，分3次口服。病毒感染抗生素?zé)o效時(shí)可選用中藥治療。

　　液體療法：輕型腹瀉可服用世界衛(wèi)生組織提倡應(yīng)用的口服補(bǔ)液鹽。重型腹瀉須在醫(yī)院靜脈補(bǔ)液，脫水情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)急救處理。

　　對(duì)癥治療；為幫助消化可口服酵母片或多酶片，每次0.3克，每日3次。腹脹者可行肛管排氣，若因低鉀所致應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。

　　中醫(yī)中藥治療；按中醫(yī)辨證論治，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。實(shí)熱瀉用葛根芩蓮湯加堿；傷食瀉用保和丸；脾虛瀉用參苓白術(shù)散加堿。針刺療法：取穴足三里、大腸愈、合谷，嘔吐頻繁加內(nèi)關(guān)，久瀉加長(zhǎng)強(qiáng)。遷延性腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患者還可用推拿或捏脊療法。

　　(5)護(hù)理

　　合理安排飲食，吐瀉嚴(yán)重者可禁食6-12小時(shí)，好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。母乳喂養(yǎng)者要縮短每次哺乳時(shí)間，人工喂養(yǎng)兒可先給米湯、稀牛奶、脫脂奶等。由少到多，由稀到濃、逐步增加，暫停增加輔食。勤換尿布，防止尿布疹上行尿路感染，每次大便后用溫水沖洗臀部，用干的軟毛巾輕輕吸干，不要用濕毛巾擦，以免損傷皮膚。嘔吐頻繁的患兒要注意頸部的清潔，要避免嘔吐物吸入窒息。因脫水患兒口腔粘膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔及濕潤(rùn)，避免干裂、破潰。對(duì)感染引起的腹瀉要注意消毒隔離。

　　(6)預(yù)防

　　提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食不宜過(guò)早，夏季或患病時(shí)不宜斷奶。認(rèn)真注意飲食衛(wèi)生，奶瓶等食具每天煮沸消毒一次，每次用后要洗凈，用前再用開(kāi)水燙過(guò)。喂奶前要洗手，衣服要整潔。

　　注意氣溫變化，避免過(guò)熱或受涼。夏季要多喂水。要注意平時(shí)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，患營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和腸道外感染時(shí)積極治療，防止并發(fā)腹瀉。輕型腹瀉要及早治療，以免拖成重型。

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