不孕不育的子宮輸卵管造影

　　目前國內(nèi)外對輸卵管通暢定性、定位最常用的檢查方法。除前述的禁忌證及注意事項(xiàng)外，術(shù)前必須做碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可施術(shù)。

　　1．造影劑

　　(1)碘油：常用40％碘化油(國產(chǎn))、30％乙碘油(Ethiodoloil)等，油劑的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流動慢，攝片時(shí)間比較充裕；刺激性小，過敏反應(yīng)少，有x線設(shè)備的醫(yī)院都可以做。缺點(diǎn)是吸收慢，潴留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內(nèi)，時(shí)間長了，油皂化后含有脂肪酸，刺激組織發(fā)生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。

　　(2)碘水：常用的有60%或75%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影劑價(jià)格貴，故未普及。碘水造影的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度低，可以擴(kuò)散到輸卵管的分泌物內(nèi)，使梗阻之管腔顯示充分；流動快，一次完成檄片；吸收快，注入10一30min即被吸收，以后經(jīng)腎臟排出。缺點(diǎn)是，有一定刺激性，注人時(shí)需適當(dāng)加局麻藥物；流動快，消失快，有時(shí)術(shù)者與攝片者配合不好或經(jīng)驗(yàn)不足，照片顯影不清晰。

　　2．造影方法造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7～10ml，因?qū)Ч軆?nèi)須容納2mi，宮腔內(nèi)約容3~5ml。將金屬導(dǎo)管或雙腔導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)阻緊。排出導(dǎo)管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察，至子宮輸卵管均充盈即撮片；或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。如果注入時(shí)有明顯阻力感或病人疼痛難受時(shí)，應(yīng)停止注射，總注入量約5—10mi。如注入碘水劑，則連撮2片，相隔lO~15min,若注入碘油劑，第l片洗出觀察后，酌情攝第2片，待24小時(shí)后，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內(nèi)的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內(nèi)無油劑殘留，進(jìn)入盆腹腔的油劑呈涂抹狀影像，子宮腔內(nèi)殘留呈縱行條狀影，陰道內(nèi)呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。

　　3．并發(fā)癥與造影后處理

　　(1)靜脈回流：可能由于宮內(nèi)膜為器械損傷，內(nèi)膜有炎癥或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻(xiàn)報(bào)告，若油劑發(fā)生油性栓塞、過敏反應(yīng)，病人在造影中后咳嗽、朐痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。因此術(shù)前應(yīng)作好抗過敏、搶救休克的準(zhǔn)備。

　　(2)感染；原有炎癥引起發(fā)作，或無菌操作不嚴(yán)致醫(yī)源性感染，引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應(yīng)注意防治感染，適當(dāng)用抗生素。

　　為防止器械內(nèi)殘存污物引起感染，術(shù)前消毒要確實(shí)無微生物污染；術(shù)后應(yīng)將導(dǎo)管、注射器用乙醚洗凈腔內(nèi)，或在碳酸氫鈉溶液內(nèi)浸泡后洗凈，以免碘油滯留管內(nèi)，下次應(yīng)用時(shí)引起不良刺激或感染。最好應(yīng)用一次性器械，以杜絕交叉感染。

　　(3)如果術(shù)中后病人疼痛較重，應(yīng)當(dāng)在放射科就地休息觀察，必要時(shí)留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。

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