梗阻性無精癥不育的手術治療

　　無精子癥是指男性排出的精液離心沉淀后，經(jīng)顯微鏡檢查無精子。無精子癥可分為兩大類：第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無精子癥，一般不易治療。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱梗阻性無精子癥�；颊咭话惆l(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。如細菌感染、外傷等引起的附睪及輸精管阻塞，可采用顯微外科微創(chuàng)手術治療。據(jù)報道，男性不育患者中有10％－15％是由梗阻性無精子癥造成的，而在無精子癥中則可達40％以上。因此，輸精管道梗阻是造成男性不育的常見原因之一。

　　輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。在做手術之前我們需要對患者進行一系列的檢查，如在輸精管吻合術前通過造影確定梗阻的部位、數(shù)目和長度，以決定是否能進行手術和手術的方式。如果陰囊探查的結果為單純輸精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和輸精管端端吻合手術。如梗阻在近附睪處或卷曲部，最好做輸精管-附睪吻合術。

　　但是要想在直徑僅約0.3－0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當高的難度，這也是影響手術效果——復通率和致孕率的關鍵所在。在使用顯微外科技術以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著官腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內壓增高，導致手術失敗。我院采用國際先進的顯微外科精微點定位輸精管道全層吻合技術，使復通率達到80％以上，致孕率達到60％以上，顯微外科精微點定位輸卵管道吻合技術因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小精確定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，采用全層吻合術縫合，不易勒破輸精管粘膜，線結不留在吻合口肌層間，全層縫合6針已完全對合嚴密，且愈合良好。該方法縮短了手術時間，減少了手術并發(fā)癥，術后狹窄概率小，復通率高。

　　盡管任何類型的梗阻性無精子癥都可以通過各種方式獲取精子行卵子胞漿內單精子注射（ICSI）而間接地治療，但是仍有相當一部分患者可以通過輸精管道再通手術來從根本上解決問題。而且輸精管道再通后有自然受孕的機會，這更為大多數(shù)夫婦所接受。

　　顯微外科精微定位輸精管吻合術與與體外受精聯(lián)合胚胎移植技術（IVF）/卵漿內單精子注射(ICSI)方法相比存在以下優(yōu)勢：

　�。�1）患者可以通過自然受孕獲得后代，避免了可能的倫理道德問題，減小了多胎產(chǎn)風險；

　�。�2）成本效益高，即獲得每一個后代的成本低；

　�。�3）IVF/ICSI技術對女性生理的干擾較大。

　　（4）IVF/ICSI成功率亦不是很高，醫(yī)學統(tǒng)計大約30％左右。

　　輸精管吻合術的手術適應癥有如下幾個方面：

　　1）輸精管結扎術后，子女死亡要求再育者。

　　2）輸精管結扎術后，配偶死亡或離異而再婚者。

　　3）輸精管結扎術后，并發(fā)非手術療法不能治愈的附睪郁積癥者。

　　4）輸精管結扎后，由于精神因素而發(fā)生性功能障礙，經(jīng)用各種療法不能收效，需用輸精管吻合術作為精神療法者。

　　5）外傷或手術時意外輸精管損傷者。

　　6）因生殖系統(tǒng)炎癥感染而致輸精管阻塞者。

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