宮頸性不孕病因及臨床表現(xiàn)

　　宮頸疾病引起的不孕占不孕癥的5％～10％。宮頸的形態(tài)和宮頸黏液的功能直接影響能否有相當數(shù)量的精子上游入宮腔獲能，宮頸器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在宮頸管內(nèi)。子宮頸作為精子通過的第一道關隘，其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過而致不孕。

　　【病因及臨床表現(xiàn)】

　　1.宮頸管閉鎖與狹窄先天性宮頸閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產(chǎn)后或宮頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內(nèi)膜損傷，創(chuàng)面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后或宮頸炎治療后出現(xiàn)閉經(jīng)伴有周期性下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

　　2.宮頸管發(fā)育不良可伴子宮發(fā)育不良。嚴重發(fā)育不良的宮頸呈細長形。中度發(fā)育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

　　3.宮頸管位置異常常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。

　　4.宮頸肌瘤宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

　　5.慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。在排卵期宮頸粘液增多，清亮透明，PH7.0-8.2可以中和陰道的酸性，有利于精子活動和通過。慢性宮頸炎宮頸粘液的性狀發(fā)生變化，可變粘稠或膿性，并含有大量白細胞和細菌，PH值可有改變，影響精子的活力。陰道內(nèi)分泌物增多可稀釋射入的精液，或不利于精子穿過宮頸粘液而上行。感染的各種病原體，均可使精液中的精子發(fā)生凝集作用，影響精子活動力。

　　臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，每于月經(jīng)、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

　　6.宮頸粘液異常宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養(yǎng)物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養(yǎng)物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節(jié)宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養(yǎng)及生存。

　　(1)宮頸粘液分泌過少：如果排卵期宮頸粘液量<0.03ml，可診斷為分泌過少。當子宮頸發(fā)良不良時，常伴有宮頸腺體發(fā)育不良導致正常的分泌功能不良；也可因后天性損傷如宮頸錐形切除等后天性損傷如宮頸錐形切除等使大量宮頸腺體受到破壞，致使宮頸粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。還有部分患者雖查不出上述先天或后天的因素，但宮頸粘液分泌不良，多數(shù)學者認為是雌激素受體缺陷的原因。

　　(2)宮頸粘液分泌過多：在排卵期一次測定的頸管粘液量≥0.71ml，或無色透明的宮頸粘液量>0.41ml，連續(xù)3天以上為粘液分泌過多。主要原因有：慢性宮頸炎、雌激素水平過高、多囊卵巢綜合征等。

　　(3)抗精子抗體存在：宮頸組織可以合成一些免疫球蛋白，當粘液中的抗體達到一定濃度時，可以使精子凝集和制動。國內(nèi)外發(fā)現(xiàn)當宮頸粘液或精子表面有抗體存在時，即喪失了穿透宮頸粘液和運動的能力，而在局部表現(xiàn)出擺動現(xiàn)象。近年來對抗精子抗體研究發(fā)現(xiàn)，妻子血清中抗體陽性時，宮頸粘液中的陽性率較高，而血清中為陰性時，宮頸粘液中亦可檢查出陽性結果，故認為宮頸局部亦可受精液抗原的刺激而產(chǎn)生抗體。

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