先天性喉喘鳴的病因及表現(xiàn)

　　在日常生活中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些嬰幼兒的喘氣聲特別大，嚴(yán)重的甚至好似“雞打鳴”。尤其是在夏秋交替季節(jié)，這種現(xiàn)象更為普遍。不少家長(zhǎng)誤以為孩子得了“哮喘”，而醫(yī)學(xué)上則將其稱為“喉喘鳴”。事實(shí)上，“哮喘”和“喉喘鳴”是兩種完全不同的疾病。“喉喘鳴”是由于喉或氣管發(fā)生阻塞導(dǎo)致孩子用力呼吸、氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。

　　“先天性喉喘鳴”的病因及臨床表現(xiàn)

　　孩子出生不久出現(xiàn)的喘鳴音，我們稱之為先天性喉喘鳴。也有的孩子出生時(shí)呼吸尚正常，出生后幾個(gè)月后才逐漸發(fā)生喉鳴。這主要是因?yàn)楹碥浌擒浕�，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，使會(huì)厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)卷曲接觸，或會(huì)厭軟骨過大而柔軟，兩側(cè)杓會(huì)厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣?duì)钫痤澏�發(fā)生喉鳴。多為持續(xù)性或呈間歇性加重。喉鳴僅發(fā)生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。有的與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，在睡眠或安靜時(shí)常無癥狀，但啼哭時(shí)或受到驚嚇時(shí)癥狀則比較明顯，喝奶時(shí)容易發(fā)生嗆咳，反復(fù)并發(fā)吸入性肺炎。多數(shù)患兒哭吵和咳嗽時(shí)并無嘶啞。對(duì)癥狀較輕的患兒來說，先天性喉喘鳴對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況并無明顯的影響，但臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患兒，可因?yàn)楹粑�困難及長(zhǎng)期缺氧而導(dǎo)致漏斗胸或雞胸。因?yàn)榉喂δ苁艿接绊�，有些患兒還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大。因此，應(yīng)該提醒家長(zhǎng)高度重視，一旦出現(xiàn)類似的或嚴(yán)重的癥狀，需帶寶寶去醫(yī)院詳細(xì)檢查，以排除其他先天性或后天性疾病。

　　其他先天性的喉部疾病

　　先天性喉及氣管發(fā)育異常如喉蹼、喉裂、聲帶發(fā)育不良或缺失等，先天性喉及氣管良性占位性病變?nèi)缪�管瘤、囊腫。

　　先天性喉蹼：

　　在喉腔間有一先天性膜狀物，大者可占喉腔之大部，稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇紫紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。

　　先天性喉裂：

　　喉發(fā)育不良，有一裂隙存在。多發(fā)生于喉后部。喉裂的程度不同，輕者僅在兩側(cè)杓狀軟骨間有一裂，重者則整個(gè)喉后部，甚至氣管上端都完全裂開。其發(fā)生原因尚不明確。輕度喉裂一般無癥狀。重度喉裂常有喉鳴、吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致肺炎、肺不張而死亡。喉裂可與其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴發(fā)。

　　新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。

　　另一常見原因——呼吸道異物：

　　呼吸道異物是耳鼻喉科常見急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1-3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。因兒童喜將小物放入口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細(xì)嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。常見的異物如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特別提出的是果凍類食品，誤吸入氣道則非常兇險(xiǎn)。異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長(zhǎng)或短的無癥狀期，故容易誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異。

　　喉異物：

　　異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

　　氣管異物：

　　異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。

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