兒童患糖尿病要用胰島素嗎

　　過(guò)去認(rèn)為，兒童和青少年期(25歲以下)發(fā)病的糖尿病都屬于發(fā)病急、胰島功能喪失、需要終身打胰島素的1型糖尿病，但隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)和基因研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，并不是所有兒童期發(fā)病的糖尿病都屬于以免疫紊亂導(dǎo)致的1型糖尿病，不小一部分屬于2型和特殊型。

　　近年來(lái)隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，小胖子越來(lái)越多。小胖墩并非健康，反而容易發(fā)生糖尿病，但這種糖尿病是由胖引起的，其發(fā)病基礎(chǔ)與成人2型糖尿病相似，是胰島素抵抗，而非胰島素絕對(duì)缺乏，其血中分泌的胰島素水平不但不低，反而會(huì)高于正常范圍。因此治療應(yīng)針對(duì)改善胰島素抵抗，即提高胰島素作用的效率，而不是補(bǔ)充胰島素。現(xiàn)在改善胰島素抵抗的藥物(又稱胰島素增敏劑)有兩類，一類是雙胍類，最常用的是現(xiàn)在廣為使用的二甲雙胍(降糖片，美福明、格華止等)，該藥引起乳酸酸中毒等副作用的風(fēng)險(xiǎn)僅為10萬(wàn)分之1~5，遠(yuǎn)低于老藥苯乙雙胍(降糖靈)，對(duì)肝腎的影響并非想象的那么大，且該藥除降糖增加胰島素敏感性之外，還具有減肥、減少內(nèi)臟脂肪、調(diào)解血脂、減輕脂肪肝、抗血小板聚集、保護(hù)胰島B細(xì)胞等作用，目前大量臨床研究還證實(shí)其對(duì)心血管事件有防治作用。因此目前在美國(guó)、歐洲及我國(guó)的《2型糖尿病防治指南》中都被列為一線用藥，尤其適于肥胖者。該藥已被FDA、SDA批準(zhǔn)用于10歲以上的肥胖糖尿病兒童。另一類是列酮類，已上市的有羅格列酮(文迪雅、維戈洛等)和吡格列酮(艾可拓、艾汀等)，這類藥是通過(guò)激活胰島素作用通路上的PPAR-酌受體，放大胰島素的效應(yīng)而增加胰島素的作用。但目前該類藥尚未被批準(zhǔn)用于18歲以下青少年。

　　還有一種年輕的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)也不是1型，而是基因突變引起的特殊型(現(xiàn)在也有人稱之為3型)糖尿病，都是由與胰島素分泌功能有關(guān)的基因變化引起的，目前已發(fā)現(xiàn)七個(gè)基因變異引起的七個(gè)亞型。往往有高度的家族遺傳性，一般一家三代中有三個(gè)以上患糖尿病，發(fā)病年齡小于25歲，其中一些除糖尿病癥狀外，還伴隨腎囊腫、腎或其他器官發(fā)育不良等表現(xiàn)。這種糖尿病患兒胰島功能并不差，可以吃口服降糖藥控制血糖，至少發(fā)病5年內(nèi)不需要打胰島素治療。

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