孩子斜頸的病因與治療

　　你家寶貝的頭總是歪一邊嗎？如果有此癥狀，要當(dāng)心寶寶是否有斜頸癥的問題。大多數(shù)斜頸寶寶經(jīng)由物理治療及做好家長的衛(wèi)教后，皆有不錯(cuò)的療效。家長若能多多費(fèi)心，將能使斜頸癥對寶寶的影響降至最低。

　　淺談小兒斜頸癥

　　斜頸癥是嬰兒常見的先天性異常之一，基發(fā)生率約千分之四，有此癥的嬰兒在剛出生并不容易被發(fā)現(xiàn)，通常是在出生的一、二周以后，在胸鎖乳突肌上摸到一個(gè)堅(jiān)硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向?qū)��?cè)。由于頭長期偏向一側(cè)，又因重力關(guān)系而造成顱顏面發(fā)生生長畸形，患側(cè)前額骨和對側(cè)枕骨變?yōu)楸馄�、患�?cè)的顏面變寬，即所謂

　　的“扁頭畸形”。其次是患側(cè)下半邊顏面發(fā)育不全，大約在八個(gè)月大時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，不過一般在三至四歲時(shí)，才會(huì)變得很明顯。當(dāng)小孩走路時(shí)，身體會(huì)代償性提高患側(cè)肩膀來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側(cè)彎。

　　引起嬰兒頸部肌肉硬化的原因至今仍不清楚，據(jù)推測可能和胎位不正有關(guān)連。有可能是因?yàn)榧∪馊毖�或是肌肉受傷所引起。由于這些嬰幼兒出生時(shí)外觀看不出有任何異樣，飲食、排便及生長完全正常，病情有時(shí)容易遇到忽略。

　　Help！寶寶的頭老是歪一邊有病嗎？

　　如果你觀察到寶寶的頭總是歪歪的，或臉只喜歡朝一邊看，甚至臉蛋好像兩邊不對稱，必須小心是否患有斜頭癥，應(yīng)該醫(yī)師放進(jìn)一步評估。小兒斜頭的原因可能為：

　　*胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頭。

　　*先天性斜視引起續(xù)發(fā)姿勢性斜頭。

　　*骨性斜頭：如寰椎一樞椎一顱骨異常，或半頸椎癥等骨骼異常所造成。

　　*不正常肌肉強(qiáng)力反射造成，如腦性麻痹兒童，因不對稱張力頸部反射亦會(huì)造成斜頸。

　　*急性感染造成第一、二節(jié)頸椎脫位，也會(huì)以斜頸表現(xiàn)。

　　左述狀況中，又以肌肉性斜頸最常見，其典型癥狀以右側(cè)肌性斜頸為列，寶寶頭頸傾向右側(cè)（即右耳較貼近右肩）、臉轉(zhuǎn)向左側(cè)；反之，若為左側(cè)先天性斜頸，即頭頸傾向左側(cè)、臉轉(zhuǎn)向右方。如患側(cè)為右邊，在右側(cè)的脖子上可發(fā)現(xiàn)肌肉較緊，甚至可摸到腫塊。如果不治療，有的孩子可見到兩側(cè)臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。

　　透過檢查正確診斷小兒斜頸

　　1.理學(xué)檢查：醫(yī)師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強(qiáng)或局部腫塊。

　　2.X光檢查：可使用X光排除骨骼性問題。

　　3.超音波檢查：以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度，在超音波檢查通常可將結(jié)果分為四型：

　　第一型：假性腫塊，可在超音波下評估其腫塊的大小

　　第二型：彌漫性纖維化并有正常肌肉組織

　　第三型：完全彌漫性纖維化

　　第四型：案狀纖維化

　　醫(yī)師會(huì)依類型不同訂定治療計(jì)劃，通常第三型、第四型斜頭可能需要開刀；對于第一型及第二型斜頭，復(fù)健治療通常有良好療效，每三個(gè)月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、患小或是轉(zhuǎn)型。

　　患有斜頸癥的嬰兒，只要患部肌肉的病變程度不是很厲害，百分之八十均可靠復(fù)健得到完全的治療。但另外約百分之二十纖維化較厲害的病例，就得靠手術(shù)矯正了。目前對于是否應(yīng)該手術(shù)治療，基本上有下列方法做判斷參考：（1）超音波檢查胸鎖乳突肌纖維化的部位和程度；（2）頸部可轉(zhuǎn)動(dòng)的范圍；（3）胸鎖乳突肌觸摸檢查是呈局部腫塊（tumor-like）或整條索狀（cord-like）纖維化；（4）復(fù)健治療后改善的程度。

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