孕婦營(yíng)養(yǎng)需求

　　孕婦營(yíng)養(yǎng)需求：

　　1．熱能：WHO建議，妊娠早期(頭３個(gè)月)每天增加６０３kJ(１５０kcal)，中期以后(后６個(gè)月)則每天增加１４７０kJ(３５０kcal)。我國(guó)建議為，除按勞動(dòng)強(qiáng)度供給所需的熱能外，每天另多增加１２６０kJ(３１０kcal)；

　　2．蛋白質(zhì)：人體肌肉、血液、皮膚、毛發(fā)、骨骼等組織的組成均需蛋白質(zhì)，妊娠期體內(nèi)個(gè)器官和組織中的蛋白質(zhì)代謝較為旺盛，蛋白質(zhì)的消耗增多，孕婦本身組織增長(zhǎng)與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均需從食物中獲得蛋白質(zhì)來(lái)補(bǔ)充。孕婦蛋白質(zhì)攝入量適當(dāng)，嬰兒的身高就長(zhǎng)；蛋白質(zhì)不足不僅使嬰兒形體小，而且出生后的發(fā)病率及死亡率均較高。孕婦蛋白質(zhì)需要１.２５g/kg體重才能保持氮平衡，如胎兒生長(zhǎng)時(shí)蛋白質(zhì)不足，出生時(shí)機(jī)體組織細(xì)胞數(shù)就會(huì)減少，特別是腦細(xì)胞發(fā)育較快，如受損害將是不可逆的。

　　母體除了通過(guò)胎盤(pán)向胎兒供給氨基酸外，許多大分子蛋白質(zhì)，如抗體亦可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒對(duì)母體曾接觸過(guò)的抗原有被動(dòng)免疫能力。國(guó)內(nèi)建議對(duì)孕婦的蛋白質(zhì)供給量為妊娠早期每天增加１５g，妊娠晚期每天增加２５g。一般輕體力勞動(dòng)的婦女每天需要蛋白質(zhì)６５g，故妊娠中期時(shí)需要８０g，妊娠晚期需要９０g。

　　3．脂肪：胎兒發(fā)育過(guò)程中孕婦需攝入適量的脂肪，對(duì)胎兒發(fā)育及脂溶性維生素的吸收有幫助，如缺少一定量的必需脂肪酸，可推遲胎兒腦細(xì)胞的分裂增殖，脂肪還對(duì)促進(jìn)乳汁分泌有利。妊娠全過(guò)程孕婦需增加脂肪２０００～４０００g，故孕婦每天應(yīng)補(bǔ)充適量的脂肪，每天約６０～７０g，其中必需脂肪酸３～６g，植物油中必需脂肪酸占４０％，每天攝入７.５～１５g植物油即可滿(mǎn)足所需的必需脂肪酸。妊娠期貯存的脂肪，可作為缺乏時(shí)的補(bǔ)充，并防止母體組織的分解代謝，妊娠期間增加的脂肪，足以為哺乳期提供４個(gè)月的每天額外需要的３００kcal必需脂肪酸熱能。胎兒的脂肪在２０周時(shí)僅占體重的０.５％，２８周增加為３.５％，３４周為７.５％，出生時(shí)達(dá)１６％，胎兒的脂肪由葡萄糖合成，母親僅向胎兒提供必需脂肪酸；

　　4．碳水化合物：胎兒耗用母體的葡萄糖較多，母體常需氧化脂肪來(lái)供給熱能，氧化不全可產(chǎn)生酮體，故孕婦饑餓時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。食物中某些不能被人體消化吸收的碳水化物，如纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、海藻、多糖等都可以增加腸蠕動(dòng)，吸收腸道水分以防止便秘。單糖類(lèi)，如葡萄糖、果糖存在于水果中，易被人體吸收并迅速增高血糖；雙糖如蔗糖在體內(nèi)可分解為葡萄糖，多糖如淀粉分解為葡萄糖的過(guò)程較緩慢，不致引起血糖急劇升高。妊娠后半期肝中糖原合成及分解均增強(qiáng)，碳水化物的完全氧化作為能源的利用也亢進(jìn)，因此妊娠時(shí)碳水化物的需求不斷增加，其來(lái)源主要為糧谷類(lèi)的淀粉，如過(guò)多可導(dǎo)致孕婦肥胖，過(guò)少則熱能不足，如在１５０g以下，就有發(fā)生酮癥酸中毒的可能；

　　5．礦物質(zhì)與微量元素：

　�。�1）鈣：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需一定量的鈣，妊娠早期每天需鈣７mg，妊娠中期增至１１０mg，妊娠晚期則為３５０mg。由于我國(guó)居民飲食中含鈣量普遍不足，母體平時(shí)的貯存的鈣亦不多，在妊娠全過(guò)程中均需補(bǔ)鈣，如維生素D充足則飲食中的鈣量可以減少，胎兒骨骼的鈣化程度取決母體飲食中的鈣、磷及維生素D的含量。孕婦攝入的鈣量除影響胎兒外，可影響自身健康，易發(fā)生骨質(zhì)軟化病，甚至骨盆畸形，產(chǎn)后泌乳與鈣亦有一定關(guān)系。我國(guó)建議每天對(duì)孕婦供給維生素D１０mg，鈣在中、晚期分別為10００mg和１５００mg。牛奶是食物補(bǔ)鈣的最佳選擇，蝦皮、魚(yú)松、骨頭湯、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、海帶等含鈣也較多。

　�。�2）鐵：妊娠期需鐵１２００mg，其中３００mg用以滿(mǎn)足胎兒需要，５７０mg供給母親紅細(xì)胞利用，其余準(zhǔn)備補(bǔ)償分娩時(shí)的損失。育齡婦女因有月經(jīng)每月失血３０～５０ml，故貯鐵量不足，妊娠后期易患缺鐵性貧血，谷物中的鐵不易被吸收，而動(dòng)物肌肉中的鐵較易利用，以糧食為主食的國(guó)家應(yīng)特別注意鐵的補(bǔ)充。我國(guó)建議妊娠婦女每天應(yīng)供給鐵２８mg；如維生素C不足的孕婦，鐵的供給量還應(yīng)增多，防止妊娠期缺鐵應(yīng)在未孕時(shí)即增加鐵的攝入量，在妊娠期至少有３００mg的鐵貯備。

　　（3）鋅：鋅是體內(nèi)很多酶的重要組成成分之一，參與熱能代謝，蛋白質(zhì)及胰島素的合成，與生育、免疫均有關(guān)。妊娠后鋅的需要量增加，平均胎盤(pán)及胎兒每天需鋅０.７５～１mg，缺鋅可使羊水的抗微生物活性物質(zhì)缺乏，胚胎神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，甚至發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)畸形，與血鋅值最有關(guān)的飲食因素是動(dòng)物性食品。我國(guó)尚未制定孕婦鋅供給量的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)建議孕婦鋅的供給量為每天２０mg。目前因進(jìn)食精加工食糧增多，而攝入粗糧減少，很多人處于缺鋅的邊緣。

　　（4）鈉：妊娠期細(xì)胞外液增加，母體鈉的需要量亦增加可達(dá)１１.５～２０.７g，血鈉水平下降會(huì)產(chǎn)生腎素，而增加血管緊張素，與妊娠高血壓癥發(fā)生可能有關(guān)，目前不主張對(duì)孕婦嚴(yán)格限制鈉的攝入和使用利尿劑。

　�。�5）碘：合成甲狀腺素需要碘，甲狀腺素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，活化多種酶，調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝的能量交換。孕早期缺碘易導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及聽(tīng)神經(jīng)損害，出生后可有腦損害，甲狀腺腫及骨骼和生長(zhǎng)發(fā)育不良，成人每天需碘１００ug以上，妊娠期的需要量增加，如每周食譜中有１次紫菜或海帶，即可滿(mǎn)足需要。

　　6．維生素：

　　脂溶性維生素：

　�。�1）維生素Ａ：妊娠期需要量增加，維生素Ａ對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及嗅覺(jué)的正常發(fā)育均有作用。胎兒在肝內(nèi)貯存一定量的維生素Ａ，攝入過(guò)多或過(guò)少均可引起胎兒畸形，我國(guó)暫定維生素Ａ的供給量，妊娠中晚期均為３００IU。

　�。�2）維生素Ｄ：與鈣、磷代謝有關(guān)，而鈣磷又是形成骨骼所不可缺少的物質(zhì)，對(duì)牙齒、骨胳的形成極為重要。如經(jīng)常接觸陽(yáng)光，在一般飲食條件下，維生素Ｄ不致缺乏。攝入過(guò)多可致中毒，嬰兒出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及精神發(fā)育遲緩，故使用魚(yú)肝油必須遵守醫(yī)囑，WHO建議孕婦的維生素Ｄ供給量為每天４００IU，或每天補(bǔ)充維生素Ｄ１０mg；

　�。�3）維生素Ｅ：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素Ｅ可以減少自然流產(chǎn)和死胎。臨床應(yīng)用治療習(xí)慣性流產(chǎn)及不育癥，但療效未能肯定，妊娠期不需要增加維生素Ｅ的供給，正常情況下一般平衡的飲食就能滿(mǎn)足需要。維生素Ｅ的供給標(biāo)準(zhǔn)為每天１５IU，食物中的來(lái)源為麥胚油、花生油、玉米油、芝麻油、綠葉蔬菜、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，及魚(yú)肝油等；

　�。�4）維生素Ｋ：合成血液凝固所必須的凝血酶原，對(duì)防止母親凝血障礙和新生兒期出血具有重要作用，妊娠最后數(shù)周給孕婦用維生素Ｋ可作為預(yù)防凝血機(jī)能障礙的常規(guī)治療。

　　水溶性維生素：

　　（1）維生素Ｂ１：缺乏維生素Ｂ１孕婦可致多發(fā)神經(jīng)炎，新生兒哭鬧、吐瀉、凝視、抽搐、丙酮酸升高，甚至夭折。妊娠期維生素Ｂ１需要較平時(shí)增加３０％，我國(guó)建議孕婦維生素Ｂ１供給量為每天１.８mg。

　�。�2）維生素Ｂ２：維生素Ｂ２不足時(shí)影響蛋白質(zhì)代謝及胎兒發(fā)育，妊娠期維生素Ｂ２需要量增加２５％，每天需要１.８mg，孕早期缺乏可使軟骨形成受阻，發(fā)生骨骼畸形，如長(zhǎng)骨縮短、肋骨融合等。

　�。�3）維生素Ｃ：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量維生素Ｃ，因其對(duì)胎兒骨骼和牙齒形成，造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用。缺乏時(shí)會(huì)發(fā)生胎膜早破和新生兒死亡率上升。WHO建議孕婦維生素Ｃ的供給量每天為６０mg，我國(guó)定為１００mg。

　　（4）維生素Ｂ６：與氨基酸及不飽和脂肪酸的代謝有關(guān)，也是糖原代謝中的輔助因子；可協(xié)助谷氨酸代謝生成Y-氨基丁酸，抑制神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，避免過(guò)度興奮。如口服含雌激素的避孕藥可引起維生素Ｂ６缺乏。孕婦由于胎兒生長(zhǎng)需要更多的氨基酸，加上雌激素增多，故維生素Ｂ６的需要量亦增加，早期妊娠反應(yīng)時(shí)的惡心、食欲不振也與缺乏維生素Ｂ６有關(guān)。WHO建議妊娠期每天維生素Ｂ６的供給量為２.５mg，動(dòng)物性食品，如蛋黃、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)，及谷物種子外皮及卷心菜等均含有豐富的維生素Ｂ６。

　　（5）葉酸：葉酸可促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育和防止巨幼紅細(xì)胞性貧血，葉酸缺乏可增加早產(chǎn)及神經(jīng)管畸形，妊娠期葉酸的需要量為成年女子的１倍。WHO建議每天供給量為８００ug，應(yīng)多食用動(dòng)物的肝腎及含葉酸豐富的蔬菜。

　�。�6）維生素Ｂ１２：胎兒維生素Ｂ１２完全由母親供給，缺乏時(shí)可致嬰兒早熟及貧血。胎兒貯存于肝臟的維生素Ｂ１２約為３０ug，WHO建議的供給量為每天４ug。

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