舉棋不定：順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？

　　順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，這個從前不需要太費思量的問題，如今卻讓一些準(zhǔn)媽媽舉棋不定。小徐就是其中一員，整個孕期，她都糾結(jié)在這個問題上，雖然，產(chǎn)檢以來，她的胎位一直正常，自身條件優(yōu)越，醫(yī)生也認(rèn)為她很適宜自然分娩，可小徐卻一直心存顧慮。“我能順利生下寶寶嗎？”“萬一分娩中遇到什么，先順后剖豈不是更吃苦頭？”身邊好幾個剛當(dāng)上媽媽的姐妹也你一言，我一語地給她傳輸分娩經(jīng)：“自己生很疼的，我當(dāng)時就疼了十幾個小時呢！”“選擇剖宮產(chǎn)吧，不會冒風(fēng)險，對體形也好。”“還是順產(chǎn)好，我當(dāng)天就下床了呢！”困惑，擔(dān)心，害怕……種種情緒纏繞再在小徐腦中，經(jīng)過一番思量，在和家人詳細(xì)商量后，她選擇了“更安全”的剖腹產(chǎn)。離預(yù)產(chǎn)期還有一周多時間，心急的小徐便早早住進醫(yī)院等待手術(shù)了。

　　“有意愿”令剖宮產(chǎn)率不斷上升

　　不可否認(rèn)，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)的熟練、剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進和簡化，手術(shù)時間縮短，術(shù)中損傷和大出血的大幅度降低，剖宮產(chǎn)的切口更美觀，甚至不需要拆線，剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性為更多的準(zhǔn)媽媽及家屬所接受，“有剖宮產(chǎn)愿望”成為剖宮產(chǎn)的重要原因之一。大多數(shù)自愿選擇剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽及家屬認(rèn)為：

　　產(chǎn)婦受痛苦的時間短，同時家屬等待的時間也縮短了，不需要焦急等待十幾個小時。

　　不用擔(dān)心漫長的陣痛，會陰側(cè)切的疼痛。

　　不會順產(chǎn)不成再剖宮產(chǎn)，不用再擔(dān)心產(chǎn)婦受兩種罪。

　　防止了盆底損傷，防止陰道松弛，這樣才不會影響以后的夫妻生活。

　　現(xiàn)在手術(shù)方式改進，切口美觀，甚至不被發(fā)現(xiàn)，年齡偏大(30歲～35歲)初產(chǎn)婦不用再擔(dān)心自己體力不勝任分娩過程。

　　剖宮產(chǎn)還能避免難產(chǎn)，防止胎兒受傷的危險，尤其為多年不孕的準(zhǔn)媽媽降低分娩危險。

　　從醫(yī)院方面來說，醫(yī)生面對不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)工作帶來的困擾，使他們對準(zhǔn)媽媽及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)的態(tài)度。其次，醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)手術(shù)也免去了醫(yī)務(wù)人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦及其所承擔(dān)的風(fēng)險壓力。

　　另外，社會對準(zhǔn)媽媽妊娠完美結(jié)局的期望值過高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為確保母嬰安全。醫(yī)療糾紛增多，準(zhǔn)媽媽經(jīng)濟狀況，準(zhǔn)媽媽家庭對胎兒出生時間的迷信，這些都影響著醫(yī)務(wù)人員對分娩方式的選擇。

　　(多了此段可不放)Pregnancy：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo)，目前，發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率基本穩(wěn)定在5%～20%。但近些年來，我國的剖宮產(chǎn)率不降反升。據(jù)報道，全國剖宮產(chǎn)率1993年為6.73%，2003年為20.55%；上海剖宮產(chǎn)率1980年為10.0%，1990年為29.5%，1998年為45.9%。目前全國平均剖宮產(chǎn)率已近50%，個別醫(yī)院甚至達(dá)到了80%。

　　可適當(dāng)放寬的剖宮產(chǎn)指證

　　確實，當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)的因素或情況時，剖宮產(chǎn)是一個不錯的選擇。比如母體存在合并癥或并發(fā)癥，不能承受分娩過程；產(chǎn)道異常，如骨盆狹窄、子宮畸形等；或者胎兒巨大、胎兒宮內(nèi)窘迫；或者羊水過少、胎盤低置等。

　　有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠膽汁淤積癥是一種特發(fā)于妊娠中晚期的以瘙癢和黃疸為主要癥狀的疾病，臨床顯示其對準(zhǔn)媽媽無大危害，但是容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、死胎等。對120例膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)：順產(chǎn)發(fā)生新生兒缺氧的機率增加，建議如順產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　另外，剖宮產(chǎn)也可以降低一些母兒垂直傳播疾病的風(fēng)險。比如，乙肝的宮內(nèi)感染率約10%～15%。國外專家Lin和Lee等發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。國內(nèi)也有相似研究，在對207例乙肝抗原陽性準(zhǔn)媽媽分娩的209例新生兒進行檢測，發(fā)現(xiàn)與陰道產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。又比如，經(jīng)陰道分娩新生兒眼結(jié)膜帶菌機率是剖宮產(chǎn)兒的14.3倍，剖宮產(chǎn)兒眼結(jié)膜帶菌的機率是3.88%。

　　辯證看待剖宮產(chǎn)

　　但是剖宮產(chǎn)畢竟是一個手術(shù)過程，用一個不太恰當(dāng)?shù)谋扔�，可說是“殺雞取卵”，不僅對產(chǎn)婦存在許多不安全因素，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，新生兒死亡率并未下降，反而逐漸上升，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后早期新生兒死亡率明顯高于陰道分娩。

　　對母體而言：

　　手術(shù)操作步驟多，損傷大，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腹部傷口感染等情況。

　　術(shù)后還可引起麻醉意外、腸脹氣、尿路感染、尿潴留等導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器粘連。

　　術(shù)后2年內(nèi)傷口疼痛、子宮活動受限，慢性腹痛率高于自然分娩。

　　妊娠子宮疤痕破裂、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥幾率增加。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳量少、母乳喂養(yǎng)減少，手術(shù)分娩抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)均高于自然分娩者。

　　對胎兒而言：

　　剖宮產(chǎn)的胎兒胸廓未經(jīng)積壓，殘余羊水黏液等易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病。

　　沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，會影響新生兒肺臟及大腦的功能發(fā)育。

　　剖宮產(chǎn)生理性黃疸兒，經(jīng)皮測定膽紅素指標(biāo)明顯高于陰道產(chǎn)兒。

　　剖宮產(chǎn)可因產(chǎn)婦身體狀態(tài)的改變而影響母乳喂養(yǎng)的效果，導(dǎo)致新生兒體重下降及生理需要不能滿足，出現(xiàn)生理性跌磅。

　　所以，實行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該具備明確的醫(yī)學(xué)指征，降低剖腹產(chǎn)率首先要規(guī)范剖腹產(chǎn)指征診斷，避免不必要的剖腹產(chǎn)手術(shù)。

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