女性過于肥胖可導致不育癥

　　絕大多數(shù)美國人都處在可接受的體重范圍之外，這已經(jīng)不是什么秘密，我們下次去雜貨店或購物中心時停下來四處看一看便明白了。我們當中有些人太瘦小，但是，一半以上的人卻太胖。許多人并沒有意識到的事情是，太胖或過瘦都會對女性的生育力產(chǎn)生影響，而且還會影響懷孕的結果。

　　鍛煉也是引起生育力問題的一個來源。適度鍛煉有利健康，也能強化生育力，可是，過度鍛煉，加上體脂減少和體重過輕，都可能極大降低生育力，而且可增大流產(chǎn)率。本章只強調(diào)女性一方的這些生育力問題，因為體重與鍛煉只要不過度(比如饑餓)，對男性的影響是很小的。

　　我們的體重是否在可接受的范圍之外？

　　在美國，多于50%的美國女性相對其身高來說都太胖，約有10%的美國女性被認為體重不足。這意味著多于一半以上的美國女性需要改變其體重以使健康水平最大化。

　　首先，每位讀者都要決定自己的體重是否落在正常范圍之外。圖6.2列出身體與體重的一個表格，根據(jù)這個表格，大家可以確定身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI是一個方便準確的工具，可發(fā)現(xiàn)自己到底太胖還是體重不足。如果希望更準確地確定自己的BMI，可以利用下面的公式，但我覺得還是圖表更容易看些。BMI=(公斤計的體重)除以(以米計的身高)2。得出的BMI指明：

　　•如果BMI小于20，我們的體重不足；

　　•如果BMI在20和24.9之間，則屬于正常體重；

　　•如果BMI大于等于25，則屬于超重；

　　•如果BMI大于等于30，則屬于過胖。

　　接下來，我希望每位讀者都花幾分鐘時間確定自己的體重——脂肪百分比。一種雖然簡單卻極其準確的方法(正負2%至4%)就可以確定我們的體脂，而且可以在家里完成，只需要一根卷尺就可以做到。用卷尺測量自己身體的三個部位，然后將數(shù)字填在下面的空白處。然后利用簡單的公式計算這些測量結果，得出的就是一個特別數(shù)字，稱為測量轉換數(shù)。這個數(shù)字可插進圖6.2，就能得出估計的體脂百分比。做起來一點也不麻煩，只需要按照下面的說明即可進行。

　　第一個測量數(shù)：測量最粗腰圍數(shù)。

　　第一個測量數(shù)(腰圍)：

　　第二個測量數(shù)：測量臀部最大處的周長。

　　第二個測量數(shù)(臀圍)：

　　第三個測量數(shù)：測量喉結下的頸項周長。

　　第三個測量數(shù)(頸項)：

　　一旦得到三個測量數(shù)，將它們帶入下面的公式。

　　找出測量轉換數(shù)：

　　第一個測量數(shù)(腰圍)——+第二個測量數(shù)(臀圍)——-第三個測量數(shù)(頸項)——=測量轉換數(shù)

　　再檢查一次，確保自己的方法是正確的：將腰圍與臀圍數(shù)加起來，減去頸項測量數(shù)�，F(xiàn)在將根據(jù)上述計算得出的轉換數(shù)帶入圖6.3，在最左邊一欄合適的表格行找出自己的轉換數(shù)，沿著這個轉換數(shù)看這一行里與自己的身高(最頂上一排)相交的那一欄，對應的數(shù)字就是自己大致的體脂百分比。就這么簡單。

　　超 重

　　在20世紀下半葉，像美國這樣的發(fā)達國家已經(jīng)注意到肥胖癥出現(xiàn)驚人增長，高熱量食物可以用合理價格買到，人們習慣于久坐不動，生活方式的這些變化導致肥胖流行。在美國，過去30年來，這個趨勢發(fā)生了戲劇性的惡化，女性落在肥胖范圍內(nèi)的例子，現(xiàn)在比20世紀70年代至少多出10%。人們每年在減肥飲食業(yè)估計要花掉300億美元，而這個減肥飲食業(yè)還得到聯(lián)邦政府的資助，目的是要阻止普遍的肥胖趨勢。另外，從20世紀70年代起，還開始了一種稱為健身狂熱的風潮，但這兩個辦法都沒有成功。

　　過胖是月經(jīng)不調(diào)和生育下降的常見和不用爭辯的原因。澳大利亞的體重與生育力專家羅伯特•諾爾曼醫(yī)生在1999年美國生殖醫(yī)學全國大會上的一次演講中說，在他治療的不育癥患者當中，約有六成女性顯得過胖。對于一組處在其生殖年份中的女性來說，這個比例顯然高出正常百分比。哪怕只是稍許過胖，其BMI數(shù)為25-29，也會使自己在合理時間內(nèi)懷上孩子的機會降低三分之一。1998年由哈佛大學公共衛(wèi)生研究生院的弗朗森•格羅德斯坦醫(yī)生及其同事進行的一項研究顯示，BMI大于等于27的女性比BMI為正常的女性因為排卵期問題而造成不育癥的可能性高出三倍。

　　肥胖的女性經(jīng)常難于相信，她們的體重怎么會降低生育力。例如，我最近就聽到一位有月經(jīng)不調(diào)問題的肥胖病患說：“我不相信我的體重跟這事有什么關系。我朋友比我胖出25斤，她卻已經(jīng)有兩個孩子了。”

　　體重增大引起的激素變化

　　與肥胖相關的不育癥的起因，目前還不是非常清楚，但是，我們了解到，許多肥胖女性形成了激素失常，結果引發(fā)月經(jīng)消失。多囊卵巢綜合癥(PCOS)(第2章已經(jīng)詳細討論過)就是常見生育問題的一個很好例子，這個問題經(jīng)常是由體重增長造成的。

　　有些女性對體脂過多非常敏感，因此，哪怕只是極小的體重增長也會引起生殖系統(tǒng)的問題。人腦根據(jù)在血流中循環(huán)的生物堿和胰島素等的激素水平辨別體內(nèi)的脂肪總量。這些激素的水平隨體脂總量的增大而上升。在某些有遺傳體質(zhì)的女性中，這些激素水平的上升會達到與其體重增長不呈比例的程度。問題在于，血流中生物堿和胰島素水平的異常，直接或間接影響卵巢功能，因此會對生育力造成顯著影響。

　　個別的女性并沒有激素隨體重增大而變化的遺傳體質(zhì)，因此她們的體重增大不會顯著改變其激素或月經(jīng)。如果體重增大而月經(jīng)卻保持規(guī)則且可預測，這位女性的生育力就不會受到影響。可是，我們應該記住，肥胖與流產(chǎn)以及許多嚴重的妊娠并發(fā)癥有關系，比如糖尿病、高血壓和剖腹產(chǎn)，結果可能導致高風險妊娠和母嬰雙方終生的健康問題。理想地說，所有婦產(chǎn)科醫(yī)生都希望他們的病人懷上孩子前都處在正常體重范圍內(nèi)。我意識到，想減肥不是一件容易的事情，可是，總體重哪怕只是減少5%，也會產(chǎn)生相當高的價值。

　　流產(chǎn)與超重有關系嗎？

　　肥胖也許是流產(chǎn)的顯著風險因素。1998年，澳大利亞阿德爾萊德大學的克拉克醫(yī)生及其同事發(fā)表一項研究：肥胖與流產(chǎn)之間存在重要聯(lián)系。他們?yōu)?7位肥胖女性提供一種嚴格的飲食方案與鍛煉療法，孕前持續(xù)6個月。在這些人當中，沒有進行體重干預以前，她們在妊娠中發(fā)生流產(chǎn)的比率為75%，經(jīng)過體重減少法后，這個比例下降了18%。對患有多囊卵巢綜合癥的女性(其中大多數(shù)都有肥胖問題)進行的研究顯示，她們與流產(chǎn)風險密不可分。

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