打了卡介苗為何不管用

　　目前在新回潮的傳染病中，結(jié)核病疫情回升最為嚴(yán)重。其中的原因是多方面的，但較為重要的一點(diǎn)是在注射卡介苗后能產(chǎn)生有效結(jié)核抗體的人數(shù)比例不高。

　　我國(guó)的計(jì)劃內(nèi)免疫簡(jiǎn)稱為“五苗防七病”，在這七種傳染病中，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保護(hù)效果較好，而卡介苗自1921年用于預(yù)防結(jié)核以來，至今對(duì)它的作用和價(jià)值仍有爭(zhēng)論，卡介苗預(yù)防肺結(jié)核的效果在不同人群有很大差別。

　　卡介苗預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核，例如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核，效果可達(dá)80%，而預(yù)防成人肺結(jié)核效果則較差，有些人接種后并不能絕對(duì)保證從此無緣結(jié)核菌感染，因此結(jié)核病至今仍然較為流行，甚至還有抬頭之勢(shì)。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里呢？

　　疫苗質(zhì)量是否可靠

　　卡介苗畢竟是一種減毒活菌苗，溫度、濕度、保存方式等等如不科學(xué)，即便已經(jīng)接種上，也不會(huì)產(chǎn)生免疫效果。

　　接種技術(shù)是否正確

　　部分基層醫(yī)療單位由于缺乏培訓(xùn)，接種人員未能掌握應(yīng)有的疫苗接種知識(shí)，卡介苗的接種方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致無效接種。WTO結(jié)核病專家委員會(huì)建議采用皮內(nèi)法接種卡介苗，劑量為0.05～0.1mg。另外，從接種卡介苗到身體內(nèi)產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力需2～3個(gè)月時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，基本上沒有對(duì)結(jié)核菌的抵抗能力。所以，兒童在接種卡介苗3個(gè)月后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者可能是無效接種，應(yīng)考慮盡快補(bǔ)種。6歲以下兒童如確實(shí)未接種過卡介苗，且結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，亦可考慮予以補(bǔ)種。

　　個(gè)體差異因素

　　卡介苗是一種對(duì)大多數(shù)人有保護(hù)能力的菌苗，由于個(gè)體基因型的差異，部分人群可能對(duì)該菌苗無免疫應(yīng)答，根本產(chǎn)生不了抗體，或僅產(chǎn)生很少的抗體，這也是卡介苗無效接種的原因之一。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、長(zhǎng)期患慢性疾病等，也是卡介苗不能產(chǎn)生抗體的影響因素。

　　不同人群卡介苗預(yù)防效果各異

　　卡介苗能有效保護(hù)兒童，但對(duì)成人保護(hù)能力要弱得多。因此，應(yīng)鼓勵(lì)0～3歲的兒童及時(shí)完成卡介苗的接種工作，但成人不要過多依賴卡介苗的保護(hù)作用，即使接種成功了，當(dāng)受到較大劑量、毒性強(qiáng)的結(jié)核菌反復(fù)感染時(shí)，也往往抵御不了。

　　接種卡介苗并非終身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了兒童患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，但不能保證接種者終身不患結(jié)核病。

　　解放軍三○二醫(yī)院感染科主治醫(yī)師姜天俊(黃顯斌整理）

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